핵심기본간호술! (11) 배출관장

안녕하세요, 간호학과 학생 여러분! 

오늘은 핵심기본간호술 중 열한 번째! 배출관장에 대해 프로토콜과 이론적 근거를 알아보겠습니다. 

 

배출관장(Enema)은 변비나 장 정체로 인해 장내 배설이 어려운 환자에게 시행하는 간호 중재입니다.

이는 직장과 결장을 자극하여 배변을 유도하는 방법으로,

환자의 불편을 해소하고 장 건강을 유지하는 데 도움을 줍니다!

 

이번 글에서는 [배출관장]의 성취목표, 필요물품, 이론적 근거, 프로토콜까지 꼼꼼하게 정리해 볼게요! 

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▶ 배출관장

 

배출관장의 목적은? 

• 변비나 분변매복으로 인해 장에 머물고 있는 변을 배출하기 위함
• 수술, 분만 시, 또는 기타 검사를 위해 장을 깨끗이 비우기 위함(배변으로 인해 오염되는 것 방지)
• 체온 하강시키기 위함
• 진단검사 전에 마시거나 주입한 용액을 검사 후에 제거하기 위함
• 배변 훈련 시 장운동을 규칙적으로 하기 위함 

수행난이도	중
수행시간	10분
성취목표	1) 배출관장의 목적과 절차를 설명할 수 있다.  2) 배출관장에 필요한 물품을 준비할 수 있다.  3) 배출관장을 정확하게 수행할 수 있다.  4) 배출관장 수행을 정확하게 기록할 수 있다.
필요장비 및 물품	• 관장액(글리세린) • 미온수(37.5~40.5도) • 50mL 주사기나 관장용 주사기 • 직장 튜브(14~20Fr) • 방수포(1회용) 또는 고무포와 반홑이불 • 수용성 윤활제 • 일회용 장갑 • 검온계 • 곡반 • 휴지 • 쟁반(tray) • 손소독제 • 간호기록지 • 대변기(필요시) • 일반 의료폐기물 전용용기

 

+ 관장의 종류! 

• 배출관장 : 변의 배출을 위함 (팽창관장, 윤활관장, 삼투성관장, 자극성관장 등)
• 영양주입관장 : (수분/영양관장은 최근 정맥 영양주사 발달로 시행빈도가 낮음) 
• 약물관장 : 약물의 체내 투여 위함 (해열제관장, 진정제관장은 해당 약물의 체내 투여 / 바륨관장은 조영술 촬영을 위함) 

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한00(F/32)님은 자연분만 예정인 산모임. 분만 전처치로 처방된 배출관장 간호를 수행하시오. 

> 의사처방
- glycerin enema 50mL(glycerin 25mL + 미온수 25mL) 1회 수행

 

[배출관장] 수행절차 

 

	수행항목
1	물과 비누로 손위생을 실시한다.
2	필요한 물품을 준비한다.  ➡︎ "필요한 물품을 준비합니다."
3	일회용 장갑을 착용한 후, 주사기 내관을 빼고 주사기 앞부분을 손으로 막은 상태에서 글리세린과 온수를 1:1로 부어 관장액을 준비한다.  ➡︎ 용액의 온도가 너무 뜨겁거나 차가운 경우, 직장 점막에 손상을 일으키고 장경련을 유발할 수 있음!
4	주사기 내관을 꽂고 공기를 뺀 다음 카테터나 직장튜브의 끝부분을 개봉하여 주사기를 연결하고 공기를 빼준다.  ➡︎ 공기가 장으로 들어가면 복부팽만, 복부불편감이 증가하므로 카테터나 직장튜브의 공기를 제거해야 함
5	카테터나 직장튜브 끝 10~15cm 부위에 윤활제를 바른 후 장갑을 벗는다.  ➡︎ 윤활제는 직장튜브 삽입 시 저항을 줄여 직장 점막의 자극이나 손상을 예방함
6	준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.  ➡︎ "안녕하십니까? 저는 학생간호사 000입니다."
7	손소독제로 손위생을 실시한다.
8*	대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.   ➡︎ "환자분 성함과 생년월일이 어떻게 되십니까? 입원팔찌와 환자처방지 확인하겠습니다. 네, 000님 맞으시네요."
9	대상자에게 관장의 목적과 절차를 설명한다.  ➡︎ "000님, 검사 전 장을 비워야 해서 관장을 시행하겠습니다."
10	커튼(스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해주고 홑이불을 덮어준다.  ➡︎ "스크린으로 가려드리겠습니다."
11	대상자의 둔부가 간호사 쪽으로 향하도록 하여 Sim's position 또는 측위를 취하게 하고, 둔부 밑에 방수포(또는 고무포와 반홑이불)을 깐다.  ➡︎ "관장하기에 편한 자세는 옆으로 눕는 것이 좋습니다. 제가 도와드리겠습니다." ➡︎ "옆으로 누우면 관장 용액이 잘 들어갈 수 있어서 효과가 좋습니다. 침대가 젖지 않도록 방수포를 깔아 드리겠습니다." ➡︎ Sim's position은 관장용액이 중력에 의해 S상 결장이나 직장 내에 잘 흘러들어갈 수 있는 자세!  ➡︎ 둔부 밑에 방수포를 적용하여 침상이 오염되는 것을 방지함
12*	대상자의 둔부를 노출시키고 항문이 보이도록 사이를 벌리고 긴장을 풀도록 유도한다.  ➡︎ "환자분 '아'하고 소리를 내보세요." ➡︎ 카테터가 저항감 없이 잘 들어갈 수 있도록 하기 위함 (구강호흡은 외괄약근의 이완을 도움)
13	일회용 장갑을 착용한다.
14*	카테터나 직장튜브 끝을 대상자의 배꼽을 향하도록 해서 5~10cm 정도 삽입한다.  ➡︎ "이제 관을 넣겠습니다." ➡︎ 배꼽방향으로 카테터나 직장튜브를 삽입하면 직장의 굴곡을 따라 자연스럽게 진입할 수 있음 ➡︎ 대상자가 통증을 호소하거나 삽입 시 저항이 발생하면 잠시 멈추고 대상자를 이완시킴
15	카테터나 직장튜브 위치를 고정하고 관장액을 천천히 주입한다.  ➡︎ 용액을 너무 빨리 주입하면 장경련을 유발할 수 있음 ➡︎ 관장용액을 천천히 주입하면 대상자의 복통을 최소화 할 수 있고 장 내에 용액을 오래 유지할 수 있음
16	관장액이 주입되는 동안 불편함이 있을 수 있으며, 주입 후 팽만감을 느끼는 것은 정상임을 설명한다.  ➡︎ "환자분 관장액이 들어갈 때 불편함이 있을 수 있습니다." ➡︎ "배에 불편감이 있고 팽만감이 느껴 질 수 있지만 정상적인 것이니까 걱정하지 않으셔도 됩니다." ➡︎ 사전에 불편감을 설명하여 대상자의 불안을 줄이고 처치 시 협조를 이끌어 낼 수 있음
17	관장액을 전부 주입한 후 휴지로 항문을 막으면서 카테터나 직장튜브를 항문에서 빼낸다. ➡︎ "관장이 끝났습니다." ➡︎ 용액이 충분히 주입되어야 배변반사를 유도할 수 있음 ➡︎ 카테터에 붇어있는 변이 주변 환경에 접촉하지 않게 하여 미생물 전파를 막음
18	직장튜브를 말아 쥐고, 쥔 손의 장갑을 벗어 직장튜브를 감싼 후 곡반에 넣는다.  ➡︎ 오염된 직장튜브가 청결구역에 닿지 않도록 하기 위함
19	휴지로 항문을 막아주고 나머지 장갑을 벗는다.  ➡︎ 관장용액이 어느정도 직장에 머물러야 효과적인 관장이 가능함
20*	대상자에게 참을 수 있을 만큼 대변을 참은 후(1０-1５분) 화장실에 가야함을 설명한다.  ➡︎ "환자분 10~15분 정도 대변을 참으시거나, 그 시간을 못 참을 것 같으면 참을 수 있을 만큼 최대한 참았다가 화장실 다녀오세요." ➡︎ 10~15분 정도 참아야 약효가 장에 충분히 퍼져 효과적으로 배변을 유도할 수 있음
21	대상자에게 대변을 본 후 그 결과를 알려야 함을 설명한다.  ➡︎ "환자분 대변을 보시면 물을 내리지 말고 저를 불러주세요. 제가 직접 확인하겠습니다." ➡︎ 대변의 양상을 기록하고 양상에 따른 처방을 받기 위함
22	대변을 본 후 적어도 한 시간 동안 둔부 밑에 방수포(또는 고무포와 반홑이불)을 그대로 둔다.  ➡︎ "한 시간 동안 방수포와 홑이불은 그대로 두겠습니다." ➡︎ 관장 후 대변이 수시로 배출되는 경우가 많으므로 침상이 오염되는 것을 방지하기 위해 둔부 밑에 방수포가 필요함
23	대상자를 편안하게 해 주고 물품을 정돈한다.  ➡︎ "협조해주셔서 감사합니다." ➡︎ 곡반에 있는 직장튜브를 감싸쥔 장갑은 일반 의료폐기물 통에 버리고, 대상자를 편안한 자세를 유지할 수 있게 도와줌
24	물과 비누로 손위생을 실시한다.
25	수행 결과를 간호기록지에 기록한다.  1) 관장의 종류 2) 관장용액 및 주입한 양 3) 관장절차에 대한 대상자의 이상반응 4) 대상자의 관장 결과(대변양, 대변양상)

 

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간호기록지 

 

날짜	시간	간호기록	sign
2025.03.10	14:00	fecal impaction 증상 있어 glycerin enema 50mL 처방확인하여 시행하였으며,
		용액 주입 후 불편감 호소 없었음. 10~15분 정도 참은 후 대변보도록 설명함. ------	SN 한얌얌
	14:20	배변하였으며, 소량의 딱딱한 변과 다량의 묽은 변 배출됨. 복부통증 호소 없음. -----	SN 한얌얌

 

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마지막으로, 

배출관장은 환자의 상태를 고려하여 적절히 시행해야 하며,

시행 후 장운동과 배변 상태를 지속적으로 관찰하는 것이 중요합니다.

 

환자의 불편감을 최소화하면서 안전하고 효과적으로 실시할 수 있도록 실습을 통해 충분히 익힐 수 있도록 연습해 보아요! 

다음 포스팅에서는 [말초산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용] 핵심기본간호술로 돌아오겠습니다. 모두 파이팅!