핵심기본간호술! (4) 피하주사

안녕하세요, 간호학과 학생 여러분! 

오늘은 핵심기본간호술 중 네 번째! 피하주사에 대해 프로토콜과 이론적 근거를 알아보겠습니다.

 

피하주사(Subcutaneous Injection, SC)는 약물을 피부 아래 지방층(피하지방)에 주입하는 방법입니다.
이 방법은 근육주사(IM)나 정맥주사(IV)에 비해 흡수가 느리고 지속적으로 약물이 방출되는 특징이 있어서
인슐린, 항응고제(헤파린), 일부 백신 등을 투여할 때 주로 사용됩니다! 

 

피하조직은 혈관이 적게 분포되어 있어 약물의 흡수가 서서히 이루어지지만, 올바른 주사 부위를 선택하고 정확한 기법을 익히는 것이 매우 중요합니다!  

이번 글에서는 [피하주사]의 성취목표, 필요물품과 이론적 근거, 프로토콜까지 꼼꼼하게 정리해 볼게요! 

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▶ 피하주사 (간이 혈당측정 검사 포함) 

수행난이도	중
수행시간	10분
성취목표	1) 피하주사의 목적과 절차를 설명할 수 있다. 2. 피하주사에 필요한 물품과 약물을 정확하게 준비할 수 있다. 3) 피하주사부위를 정확하게 선정하여 피하주사를 수행할 수 있다.  4) 피하주사 수행 후 정확하게 기록하고 인슐린을 투여한 경우 적절한 후 처치를 할 수 있다.
필요장비 및 물품	• 간이 혈당측정기 • 채혈기와 채혈침(hancet) • 검사지(strip) • 소독솜 • 인슐린과 인슐린주사기(펜슬형) • 투약카트 또는 쟁반(tray) • 피하주사 부위 순환 그림 • 손소독제 • 혈당기록지, 투약기록지, 간호기록지  • 손상성 폐기물 전용용기, 일반 의료폐기물 전용용기

 

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이00(F/66)님은 당뇨 환자로, 하루 4회 혈당을 측정하고 있으며 수치에 따라 RI 프로토콜에 따라 인슐린으로 조절 중임
BST 결과 320mg/dL로 측정됨, 대상자에게 처방된 인슐린을 투여하시오. 

> 의사처방
- 처방된 RI 프로토콜 : 251~300mg/dL 2unit SC, 301~350mg/dL 4unit SC, 351mg/dL 이상 6unit SC 

 

[피하주사] 수행절차 

 

	수행항목
▶ 간이혈당 측정
1	물과 비누로 손위생을 실시한다.
2	필요한 물품을 준비한다.   ➡︎ "필요한 물품을 준비합니다."
3	준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.  ➡︎ "안녕하십니까? 저는 학생 간호사 000입니다."
4	손소독제로 손위생을 실시한다.
5*	대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.  ➡︎ "환자분 성함과 생년월일이 어떻게 되십니까? 입원팔찌와 환자처방지 확인하겠습니다. 네, 000님 맞으시네요."
6	대상자에게 혈당측정목적과 절차에 대해 설명한다.  ➡︎ "당 조절이 잘 되는지 확인하기 위해 혈당을 측정하겠습니다."
7	side rail을 내린다.
8	손소독제로 손위생을 실시한다.
9	대상자의 손가락 끝을 채혈하기 적절한지 확인한다.  ➡︎ "혈액이 손가락 끝에 몰리도록 손을 심장보다 아래로 내려주세요." ➡︎ 혈액이 손가락 끝으로 모이도록 부드럽게 촉진하여 확인함
10	1) 채혈기의 뚜껑을 연다.  2) 채혈침을 끼운 후 침을 감싸고 있는 cap을 제거하여 버린다.  3) 제거한 cap은 곡반에 버린다.  4) 채혈기의 두껑을 닫은 후 대상자의 피부 상태에 맞도록 삽입 깊이를 조절한다.  *보통 채혈침의 깊이는 2~3으로 조절함*
11	검사지를 꺼내 혈당측정기를 준비하고, 기계의 전원을 켠 후 검사지를 삽입한다.  (검사지는 혈당측정기와 고유번호가 일치되는 것을 사용한다.)
12	손소독제로 손위생을 실시한다.
13	혈당측정 피부 부위를 소독한다.  ➡︎ "소독하겠습니다."
14	손가락 끝부분의 측면에 채혈기를 놓고 채혈침이 피부를 순간적으로 천자하도록 버튼을 누른다.  ➡︎ "채혈하겠습니다." ➡︎ 측면은 손가락 끝부분보다 통증에 덜 예민함
15	천자 부위는 혈액이 자연스럽게 흘러나오게 한 다음 혈액방울을 검사지에 묻히고 천자부위는 소독솜으로 눌러준다. (한 손은 팔을 지지한 상태로 채혈을 실시한다.) ➡︎ 천자부위를 눌러 짜거나 압력을 주어 혈액이 나오면 검사결과에 영향을 미칠 수 있음
16	혈당측정기의 모니터에 나온 수치를 확인하고 메모한 후 대상자에게 설명해 준다. ➡︎ "혈당 측정 결과 250mg/dL 나왔습니다. 처방에 따라 인슐린 투여하겠습니다." ➡︎ 대상자의 알 권리를 충족시켜주고 메모를 함으로써 정확한 기록을 할 수 있음
17	대상자를 편안한 자세를 취하도록 도운 후 side rail을 올린다.  ➡︎ "000님 환의랑 이불 정리해 드리겠습니다."
18	사용한 물품을 전부 정리한다.  (사용했던 소독솜과 혈액이 묻은 검사지는 일반 의료폐기물 전용용기에 버린다.) ➡︎ 주사바늘에 의한 찔림과 감염 예방하기 위함
▶ 인슐린 투여
19	손소독제로 손위생을 실시한다.
20	혈당 기록지에 혈당 측정치를 기록한다.  ➡︎ 혈당 측정 후 즉시 기록하여 이중으로 측정하는 것을 방지함
21*	혈당 측정치에 따라 R-I Scale에 따른 투약할 인슐린 양을 확정한 후, 투약카드를 준비한다.  ➡︎ "혈당이 320이 나와서 처방에 따라 RI 4U 투여하겠습니다"
22*	투약처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약원칙(5rights : 대상자 등록번호, 대상자명, 약명, 용량, 투여경로, 시간)을 확인한다.  ➡︎ "등록번호, 000님, 약명, 용량, 투여경로, 시간을 확인하였습니다."
23	손소독제로 손위생을 실시한다.
24*	정확한 양의 인슐린을 주사기에 준비한다.  (카트 위에 곡반과 트레이를 올려두고, 소독솜과 인슐린 1cc 주사기를 준비한다.)
25	나머지 필요한 물품을 준비한다.
26	손소독제로 손위생을 실시한다.
27*	대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 투약카드를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.  ➡︎ "환자분 성함과 생년월일이 어떻게 되십니까? 입원팔찌와 환자처방지를 확인하겠습니다. 000님이 맞으시네요."
28	준비된 약물의 투여목적과 작용 및 유의사항에 대해 설명한다.  ➡︎ "혈당조절을 위해 인슐린을 투약하겠습니다. 주사 후에 어지럽거나 식은땀이 나는 등의 증상이 있으면 말씀해주세요."
29	커튼을 치고 side rail을 내린다.  ➡︎ "사생활 보호를 위해 커튼을 치고, 처치를 위해 side rail을 내리겠습니다."
30	손소독제로 손위생을 실시한다.
31*	인슐린 주사 부위 기록지(그림표)를 보고 주사 부위를 선택한 후 대상자에게 편안한 자세를 취하도록 한다.  (주사 부위에 타박상, 부종, 경결, 민감성, 변색 등이 있는지 사정한 다음 이전 주사부위를 확인하고 다음 주사해야 할 주사부위를 확인한다.)  ➡︎ (주사부위 기록지를 확인하며) "지금 맞으실 부분은 0번 입니다." ➡︎ (옷을 걷어 주사할 부위를 시진하며) "주사 맞을 부위의 피부상태를 확인하겠습니다. 괜찮습니다." ➡︎ 이전 주사부위의 피부와 조직손상을 예방하여 약물의 흡수를 돕기 위함
32	손소독제로 손위생을 실시한다.
33	1) 주사 놓을 부위를 소독솜을 이용하여 직경 5~8cm 정도로 안에서 바깥쪽으로 둥글게 닦아 준다.  2) 소독액이 마를 때까지 잠시 기다린다.  (같은 부위를 소독하지 않고 원이 점점 커지도록 소독한 후, 닦아준 소독솜은 곡반에 버리고 손으로 말리는 행동은 하지 않는다.)
34*	주사 바늘 뚜껑을 제거하고, 주사기를 잡지 않은 손으로 주사부위 주변의 피부를 팽팽하게 잡는다.  (주사하기 전 소독 솜 하나를 주사기를 잡지 않을 손 3-4번째 손가락 사이에 끼워둔다.)  주사바늘을 45~90°로 빠르면서도 정확하게 삽입한 후 약물을 주입한다. (한손으로 피부를 잡고 다른 한 손으로 주사기를 삽입할 때, 피부를 잡은 손으로 주사기를 잡고, 주사기를 잡은 손으로 내관을 천천히 누른다.) ➡︎ 피부를 팽팽히 당기면 주사바늘이 쉽게 통과되며 정확한 방법으로 빠르고 부드럽게 주사하여 통증 최소화함  * 침 삽입 후. 내관 당기지 말 것 * 주사침에 남아 있는 인슐린이 모두 피하로 들어갈 수. 있도록 2-3초 정도 내관을 누르고 있어 줌 * 마르고 피부가 얇은 환자는 피부를 잡아당겨 주사하고 지방이 많고 두꺼운 환자는 당기지 않아도 됨
35*	주사바늘을 재빨리 뺀 후 주사기는 손상성 폐기물통에 버리고, 주사부위는 소독솜으로 살짝 눌러준다. ➡︎ 주사바늘을 서서히 배면 조직이 당겨지게 되어 통증과 불편감을 줄 수 있고 마사지는 조직의 손상과 출혈 및 멍을 초래할 수 있어 가볍게 눌러줌  * 주사기는 통째로 버림
36	대상자를 편안한 자세를 취하도록 도운 후 side rail을 올린다. ➡︎ "000님 환의와 이불 정리해 드리겠습니다."
37*	주사부위는 마사지하지 않음을 교육한다.  ➡︎ "주사가 끝났습니다. 빠른 흡수를 인한 저혈당 예방을 위해 주사부위를 문지르거나 마사지하지 마세요."
38	커튼을 칩니다.  인슐린 주사부위 기록지(그림표)에 주사시행 사항을 기록한다. (날짜/시간/서명)
39	사용한 물품을 정리한다.  (사용했던 소독솜과 주사기는 일반 의료폐기물 전용용기에 버린다.)
40	물과 비누로 손위생을 실시한다.
41	수행 결과를 간호기록지와 투약기록지에 기록한다.  1) 5rights(대상자명, 약명, 용량, 투약경로, 투약시간) 2) 필요시 투약목적, 대상자의 반응, 투약 못한 이유, 혈당측정결과, 인슐린 투여량

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간호기록지 

 

날짜	시간	간호기록	sign
2025.03.10	10:00	식전 혈당 검사함. 320mg/dL 측정되어 처방에 따라 휴물린 4U을 왼쪽 복부 2번에 피하주사함.	SN 한얌얌

 

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마지막으로, 

피하주사는 약물이 서서히 흡수되어 지속적인 효과를 내야 하는 경우에 적합한 주사 방법입니다.
특히, 인슐린이나 헤파린처럼 자주 투여해야 하는 약물은 피하주사 방식으로 투약되는 경우가 많으므로, 간호사로서 정확한 부위 선정, 주사 기법, 감염 예방 관리 등을 철저히 익히는 것이 중요합니다!

 

피하주사는 임상에서 자주 접하게 되는 핵심간호술이니 확실히 익힐 수 있도록 숙지해보아요! 

다음 포스팅에서는 [피내주사] 핵심기본간호술로 돌아오겠습니다. 모두 파이팅!