핵심기본간호술! (5) 피내주사

안녕하세요, 간호학과 학생 여러분! 

오늘은 핵심기본간호술 중 다섯 번째! 피내주사에 대해 프로토콜과 이론적 근거를 알아보겠습니다. 

 

피내주사(Intradermal Injection, ID)는 약물을 피부의 가장 바깥층인 진피층에 소량 주입하는 방법입니다.
이 방법은 혈관이 적게 분포된 얕은 층에 약물을 주입하기 때문에 흡수가 매우 느리고 국소적인 반응을 확인하는 데 유용합니다! 

 

주로 결핵 피부 반응 검사(TST, 투베르쿨린 검사), 알레르기 테스트, 백신 접종 등에 사용되며 소량(0.1mL 이하)의 약물을 주입하는 것이 특징입니다! 

이번 글에서는 [피내주사]의 성취목표, 필요물품, 이론적 근거, 프로토콜까지 꼼꼼하게 정리해 볼게요! 

 

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▶ 피내주사 (전완의 내측면) 

수행난이도	상
수행시간	10분
성취목표	1) 피내주사의 목적과 절차를 설명할 수 있다.  2) 피내 반응검사에 필요한 용액과 필요한 물품을 준비할 수 있다.  3) 피내주사를 정확히 수행할 수 있다.  4) 피내주사 결과를 판독하고 기록할 수 있다.
필요장비 및 물품	• 주사용 바이알 • 주사용 증류수(혹은 생리식염수) 앰플 • 투약카드(또는 컴퓨터 출력물) • 1ml 주사기 • 5ml 주사기 • 소독솜 • 투약카트 또는 쟁반(tray) • 손소독제 • 투약 기록지, 간호 기록지  • 손상성 폐기물 전용용기, 일반 의료폐기물 전용용기

 

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이00(F/36)님은 내일 오전 담낭절제술(chloecystectomy) 수술 예정임 

> 의사처방
- cefazolin 1.0g inj IV q qd (AST) 

 

[피내주사] 수행절차 

 

	수행항목
1	물과 비누로 손위생을 실시한다.
2*	투약처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약원칙(5rights: 대상자 등록번호, 대상자명, 약명, 용량, 투여경로, 시간)을 확인한다.   ➡︎ "000님, 등록번호, 약이름, 용량, 투여경로 확인하겠습니다."
▶ 약물 희석
3	약물이 든 바이알의 고무마개를 소독솜으로 닦는다.  (바이알에 1g의 약물이 들어있는 경우를 기준으로 한다.)
4	주사기로 주사용 증류수 5ml를 앰플에서 빼낸다.
5*	바이알에 증류수 또는 생리식염수 5ml를 멸균적으로 주입한다.  (1000mg/5ml, 200mg/ml) *참고 0.5g/V-2.5ml, 1g/V-5ml, 2g/V-10ml mix
6	바이알에 들어있는 분말이 완전히 녹을 때까지 기포가 생기지 않게 조심스럽게 바이알을 흔든다.
7	바이알의 고무마개를 소독솜으로 다시 닦는다.
8*	1ml 주사기로 바이알에서 0.1ml의 약물을 빼내 총량 1ml로 희석한다. (20mg/ml)
9*	주사기 약물 중 0.9ml는 버리고 나머지 0.1ml 다시 총량 1ml로 희석한다. (2mg/ml)
10	필요한 물품을 준비한다.  ➡︎ "필요한 물품을 준비합니다."
▶ 피내주사
11	준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.  ➡︎ "안녕하십니까? 저는 학생간호사 000입니다."
12	손소독제로 손위생을 실시한다.
13*	대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.  ➡︎ "환자분 성함과 생년월일이 어떻게 되십니까? 입원팔찌와 환자처방지 확인하겠습니다. 네, 000님 맞으시네요."
14	대상자에게 피내주사의 목적과 절차를 설명한다. ➡︎ "000님, 항생제 투여 전에 약물에 대한 과민반응이 있는지 확인하기 위해 반응검사를 시행하겠습니다. 주사 시 잠깐 동안 통증이 있으니 많이 불편하시면 말씀해주세요."
15*	적절한 피내주사 부위를 선택한다. (전완의 내측면)
16	대상자의 팔을 침내다 침상 및 탁자(over-bed table)위에 바로 펴서 얹은 다음 편안한 자세로 있게 한다.  ➡︎ "팔을 펴주세요."
17	손소독제로 손위생을 실시한다.
18	주사 놓을 부위를 소독솜으로 안에서 바깥쪽으로 직경 5~8cm 정도 둥글게 닦은 다음 소독액이 마를 때까지 잠시 기다린다.  ➡︎ "소독하겠습니다."
19	한 손으로 주사부위 위쪽 또는 아래쪽으로 2-3cm 떨어진 부위의 피부를 팽팽하게 잡아당긴다.
20*	다른 손으로 주사바늘의 사면이 위로 오도록 하여 주사기가 피부와 10~15°의 각도를 유지하도록 잡은 다음 표피 아래 진피층에 주사바늘의 사면이 들어갈 때까지 피내에 삽입한다.  ➡︎ "주사를 놓겠습니다."
21*	주사바늘의 사면이 피내로 삽입되고 나면 피부를 잡아당겼던 손으로 주사기의 밀대를 밀어 피부에 직경이 약 5~6mm(0.05ml) 정도의 낭포가 생길 때까지 약물을 서서히 주입한다.
22	주사바늘을 빼낸 후 주사바늘이 빠져나온 부위로 약물이 나와 물기가 생긴 경우는 마른 소독솜으로 살짝 닦아낸다. *참고 1ml 주사기에 생리식염수를 준비하여 위의 주사 부위의 3~4cm 떨어진 옆 또는 반대쪽 팔의 대칭 부위에 같은 양을 대조액으로 (0.02~0.05ml) 피내주사하여 음성 대조군을 만들어 비교하는 절차가 있으나 여기서는 생략)
23*	작은 낭포의 둘레를 볼펜으로 동그랗게 표시한 다음, 주사약명과 투여시간을 적고 주사부위는 마사지하지 않는다.  ➡︎ "검사결과를 판독할 수 있도록 피부에 표시하겠습니다. 주사한 부위를 문지르거나 만지면 약이 퍼지거나 빠져나올 수 있으니 만지지 마세요. 15분 후 반응검사 결과를 확인하겠습니다."
24	사용한 물품을 정리한다.  (주사바늘은 뚜껑을 되씌우지 않은 채 손상성 폐기물 전용용기에 버리고, 사용했던 소독솜과 주사기는 일반 의료폐기물 전용용기에 버린다.)
25	물과 비누로 손위생을 실시한다.
▶ 15분 후 음성 반응 시
26	손소독제로 손위생을 실시한다.
27*	대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 투약카드를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.  ➡︎ "환자분 성함과 생년월일이 어떻게 되십니까? 입원팔찌와 환자처방지를 확인하겠습니다. 000님이 맞으시네요."
28*	15분 후에 주사 부위의 피부만응 결과를 판독한다.  ➡︎ "15분이 지났습니다. 결과를 확인해 보겠습니다, 정상입니다. 항생제를 주사해도 되겠습니다."
29	다음의 사항을 간호기록지에 기록한다.  1) 5rights(대상자명, 약명, 용량, 투약경로, 투약시간) 2) 필요시 투약목적, 대상자의 반응, 투약 못한 이유

 

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간호기록지 

 

날짜	시간	간호기록	sign
2025.03.10	10:00	항생제 투여 전 피부반응검사 위해 cefazolin 1.0g 2mg/ml 희석하여 우측 전완 내측면에
		피내주사함. 경결부위 문지르지 말 것과 발적, 가려움 등 과민반응 설명하여 증상 있을 시
		즉각 알려달라고 교육함. 15분 후 확인함을 설명함. --------------------------------	SN 한얌얌
	10:15	피부반응검사 결과 음성(negative)이며, 발적, 두통, 어지러움 등 증상 호소 없음. ------	SN 한얌얌

 

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마지막으로, 

피내주사는 진단 목적의 검사나 특정 백신 투여 시 필수적으로 사용되는 주사 방법입니다.
정확한 주사 부위를 선택하고, 얕은 각도로 주사해 피부에 팽진(wheal)이 형성되는지 확인하는 것이 중요합니다!

 

피내주사의 방법과 음성/양성 판단하는 기준을 잘 숙지할 수 있도록 연습해보아요! 

다음 포스팅에서는 [정맥수액 주입] 핵심기본간호술로 돌아오겠습니다. 모두 파이팅!